Cirugía de alta complejidad en litiasis

¿Qué es?

6 EAU · Treating smaller kidney stones1 EAU · Treating larger kidney stonesMuchos cálculos pequeños pasan solos o se vigilan. Cuando son grandes, se atascan en la vía urinaria o causan otros problemas, puede ser necesario un tratamiento con medicamentos o una cirugía.^{[Fuente 6, Fuente 1]}

4 EAU · Ureteroscopy (URS) for kidney stones3 EAU · Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) for kidney stones5 EAU · Shock-wave lithotripsy (SWL) for kidney stonesHay tres tipos principales de cirugía, según la vía por la que se llega al cálculo:^{[Fuente 4, Fuente 3, Fuente 5]}

¿Para quién está indicada?

1 EAU · Treating larger kidney stonesEl médico propone el tratamiento según su salud, el tamaño del cálculo y el lugar donde está.^{[Fuente 1]}

• Cálculos grandes, atascados en la vía urinaria o que causan otros problemas, cuando los medicamentos no bastan.^{[Fuente 1]}
• 9 EAU · Urolithiasis: guidelinesCálculos del uréter que difícilmente saldrán solos, con dolor que no cede con analgésicos o con obstrucción persistente.^{[Fuente 9]}

Un riñón obstruido con signos de infección o sin orina es una emergencia: se drena de urgencia con un catéter ureteral o con un tubo por la espalda antes de tratar el cálculo.^{[Fuente 9]}

Preparación

9 EAU · Urolithiasis: guidelinesAntes se pide un urocultivo o un examen de orina; si hay infección, se trata primero. En los procedimientos endoscópicos se ofrecen antibióticos preventivos alrededor de la cirugía.^{[Fuente 9]}

Si toma anticoagulantes o antiagregantes, avise: en la nefrolitotomía percutánea se suspenden antes, en acuerdo con el médico que los formuló.^{[Fuente 9]}

Lleve sus preguntas por escrito y, si puede, vaya acompañado a la consulta.

Cómo se realiza

4 EAU · Ureteroscopy (URS) for kidney stones3 EAU · Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) for kidney stones10 Urology · Kidney Stones: Ureteral Stents (hoja informativa)Al final puede quedar un tubo delgado en el uréter (catéter doble J o stent) para que la orina drene; tras la nefrolitotomía percutánea, también un tubo del riñón a una bolsa por la espalda. Son temporales: se retiran días o semanas después.^{[Fuente 4, Fuente 3, Fuente 10]}

Recuperación

Riesgos

• 11 EAU · Side effects of kidney stone treatmentsDolor, sangre en la orina, ardor y ganas urgentes de orinar, sobre todo si queda un catéter.^{[Fuente 11]}
• Infección urinaria y, en casos graves, sepsis, una reacción a la infección que puede poner en riesgo la vida.^{[Fuente 11]}
• Sangrado durante o después de la cirugía.^{[Fuente 11]}
• Lesión, cicatriz, estrechez u obstrucción del uréter.^{[Fuente 11]}
• Que queden fragmentos, que haga falta otra cirugía o que con el tiempo se formen nuevos cálculos.^{[Fuente 11]}
• 9 EAU · Urolithiasis: guidelinesTras la nefrolitotomía percutánea: fiebre en 10,8 %, complicaciones del tórax en 1,5 % y sepsis en 0,5 %.^{[Fuente 9]}
• 5 EAU · Shock-wave lithotripsy (SWL) for kidney stonesCon la litotricia: dolor, sangre en la orina, bloqueo del riñón por fragmentos, lesión del riñón o de órganos cercanos, síntomas del corazón.^{[Fuente 5]}

Cuándo consultar de urgencia

11 EAU · Side effects of kidney stone treatmentsDespués de una cirugía de cálculos, consulte de inmediato o regrese al hospital si tiene:^{[Fuente 11]}

• Fiebre mayor de 38,5 °C.^{[Fuente 11]}
• Dolor en el pecho o dificultad para respirar.^{[Fuente 11]}
• Dolor intenso en riñón, espalda o costado que no cede con analgésicos.^{[Fuente 11]}
• Mucha sangre en la orina que no mejora con reposo ni líquidos.^{[Fuente 11]}
• Hinchazón, pus o salida de líquido en la herida.^{[Fuente 11]}
• No puede orinar nada.^{[Fuente 11]}

10 Urology · Kidney Stones: Ureteral Stents (hoja informativa)Avise cuanto antes si tiene náuseas o vómito, ardor al orinar o sangre en la orina por más de tres días; con catéter doble J, también si se salió, si hay escapes constantes de orina o si no tolera líquidos.^{[Fuente 11, Fuente 10]}