Cirugía reconstructiva del tracto urinario

¿Qué es?

3 EAU · Side effects of kidney stone treatments4 EAU · Ureteroscopy (URS) for kidney stones1 AUA · Urethral Stricture Disease (guideline)2 EAU · Urological Trauma: urogenital trauma guidelinesEl tracto urinario es el camino que recorre la orina. Los uréteres llevan la orina desde los riñones hasta la vejiga y la uretra la saca del cuerpo. La cirugía reconstructiva busca devolver el calibre y el funcionamiento a un tramo de ese camino que quedó estrecho o dañado.^{[Fuente 3, Fuente 4, Fuente 1, Fuente 2]}

5 EAU · Urethral Strictures: definition, epidemiology, aetiology…En la uretra, una estrechez es un estrechamiento crónico causado por fibrosis, es decir, por tejido cicatricial. Puede resultar de una lesión, de una inflamación o de procedimientos como sondas, cirugías o el tratamiento del cáncer de próstata.^{[Fuente 1, Fuente 5]}

Entre las técnicas de esta área, Uroexpertos describe las uretroplastias, que tienen su propia página con más detalle.

¿Para quién está indicada?

1 AUA · Urethral Stricture Disease (guideline)6 EAU · Urethral Strictures: disease management in malesSe considera cuando el estrechamiento da síntomas o complicaciones y los tratamientos por endoscopia no bastan. Esos tratamientos son la dilatación y el corte interno de la estrechez con un instrumento delgado.^{[Fuente 1, Fuente 6]}

No toda estrechez necesita cirugía. Las estrecheces cortas, sin síntomas y halladas por casualidad pueden vigilarse con controles.^{[Fuente 6]}

• Estrechez de la uretra del hombre que reaparece después de una dilatación o de un corte interno.^{[Fuente 1]}
• Estrechez larga de la uretra bulbar (la zona entre el escroto y el ano), de 2 cm o más, a veces como primer tratamiento.^{[Fuente 1]}
• Estrechez de la uretra del pene, porque con tratamiento endoscópico suele volver.^{[Fuente 1]}
• Lesión de la uretra por fractura de la pelvis, que se repara más adelante, cuando las demás lesiones graves ya están estables.^{[Fuente 1]}

Preparación

Cómo se realiza

1 AUA · Urethral Stricture Disease (guideline)6 EAU · Urethral Strictures: disease management in malesLa técnica depende de dónde está la estrechez, de su longitud y de su causa. El cirujano la define con los estudios y, a veces, durante la propia cirugía. El detalle de las técnicas sobre la uretra está en la página de uretroplastias.^{[Fuente 1, Fuente 6]}

En algunos pacientes, una alternativa a la uretroplastia es la uretrostomía perineal: una abertura permanente de la uretra en el periné.^{[Fuente 1, Fuente 6]}

Recuperación

8 EAU · Urethral Strictures: perioperative care of urethral surgeryDespués de una uretroplastia se deja una sonda que suele permanecer de dos a tres semanas. Antes de retirarla se suele hacer una uretrografía para confirmar que no se escapa orina por la zona reparada; si hay una fuga importante, la sonda se mantiene y la prueba se repite una semana después.^{[Fuente 8]}

Riesgos

• 10 EAU · Urethral Strictures: follow-upLa estrechez puede volver, aunque la uretroplastia es el tratamiento con más probabilidad de éxito.^{[Fuente 10]}
• 8 EAU · Urethral Strictures: perioperative care of urethral surgeryInfección de la herida o de la orina.^{[Fuente 8]}
• Fuga de orina por la zona reparada mientras cicatriza.^{[Fuente 8]}
• Dolor, cambios en la función sexual y síntomas urinarios persistentes. Son los motivos que más se asocian con insatisfacción después de la cirugía.^{[Fuente 10]}
• 6 EAU · Urethral Strictures: disease management in malesSegún la técnica, cambios en el pene como acortamiento, curvatura o dificultad para eyacular.^{[Fuente 6, Fuente 10]}
• 9 EAU · Urethral Strictures: tissue transferSi se toma mucosa de la boca, molestias en esa zona al comer o hablar, como entumecimiento o inflamación.^{[Fuente 9]}

Su cirujano le explicará los riesgos según su caso antes de la cirugía.

Cuándo consultar de urgencia

8 EAU · Urethral Strictures: perioperative care of urethral surgeryLa infección de la herida o de la orina es una complicación frecuente tras la cirugía de la uretra. Si sospecha una infección, consulte pronto.^{[Fuente 8]}